Мазаник О.А.

Детский городской ЛОР Центр, г. Минск

Заболевания ЛОГ весьма распространены, особенно в детском возрасте, в связи с этапностью развития и становления механизмов как общей иммунологической защиты организма ребенка, так и местного  иммунитета слизистой оболочки глотки, региональными центрами которого  и являются миндалины лимфоаденоидного глоточного кольца. Ведущими в развитии данных процессов являются небные миндалины. Исследования В.П. Быковой (Россия), P. Brandtzaeg, S.Adam, W.Bergler (Германия) подтверждают важность органосохраняющего лечения тонзиллита, особенно в возрасте до 5 лет, когда иммунологическая активность миндалин наиболее значительна [2,5].  Мы в своей работе при решении вопроса показаний к хирургическому лечению при тонзиллите используем  классификацию Солдатова И. Б., принятую в резолюции VII Всесоюзного Съезда оториноларингологов в 1975 г., в которой  выделены две основные формы тонзиллита – компенсированная и декомпенсированная [3]. При последней показано полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия). Одним из важных признаков декомпенсации тонзиллита, свидетельствующим об утрате небными миндалинами своих функций и являющимся абсолютным показанием к тонзилэктомии,  является развитие паратонзиллита и в крайнем его проявлении – паратонзиллярного абсцесса.

В городе Минске в  последние годы растет заболеваемость детей хроническими болезнями миндалин и аденоидов.  В 2005 году находились на диспансерном учете у детскимх оториноларингологов города 4728 детей с хроническими неспецифическими заболеваниями ЛОГ.

Хирургическое лечение дети города Минска с данной патологией получают в детском городском ЛОР Центре, работающем на базе 3-й детской клинической больницы.

Таким образом, проблема диагностики и лечения заболеваний  небных миндалин у детей  весьма актуальна и является одной из ведущих. Одним из компонентов данной проблемы является оптимизация послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом. Целью ее является уменьшение выраженности симптомокомплекса, развивающегося у пациентов после выполнения тонзилэктомии (боль, отек слизистой оболочки, гранулирование и рубцевание тонзиллярных ниш в условиях инфицированности  послеоперационного поля), стимулирование нормализации местных и общих иммунных механизмов, безусловно, страдающих при выполнении хирургических вмешательств на лимфоидных органах глотки. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов после тонзилэктомии позволит также решить и экономическую составляющую данной проблемы, уменьшив длительность нахождения пациента в стационаре как в связи с ускорением репаративных процессов в глотке, так и с уменьшением вероятности послеоперационных осложнений, связанных с активизацией метатонзиллярных заболеваний. 

Цель настоящего исследования - оценка влияния препарата Тонзилгон Н на процесс заживления послеоперационной раны у детей после тонзиллэктомии.

Исследование проводилось на базе стационара детского городского ЛОР-центра г. Минска.

Характеристика препарата

Тонзилгон Н – препарат растительного происхождения, в состав которого входят вводно-спиртовые извлечения из корня  алтея, цветов ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба, травы одуванчика лекарственного. Фармакологические свойства препарата обусловлены биологически активными веществами, входящими в его состав (полисахаридами, эфирными маслами, флавоноидами, танинами).

Тонзилгон Н обладает противовоспалительным, антисептическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей, обладает антивирусной активностью, активизирует неспецифические факторы защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов, усиливает внутриклеточное разрушение микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов.

Объект исследования:

В  исследовании принимали участие  37  детей, из них в возрасте 7-14 лет 12 (7 мальчиков и  5 девочек), 15-18 лет 25( 16 мальчиков и 9 девочек).
Все дети страдали хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Основная группа детей, получавшая Тонзилгон Н, включала 16 пациентов, контрольная группа включала 21 ребенка.

Методы исследования

Препарат Тонзилгон Н  назначался детям на следующий после операции день в соответствии с возрастом:
Детям 7-14 лет 15 капель 6 раз в день , 15-18 лет – 25 капель 6 раз в день. Капли принимали в неразбавленном виде, некоторое время подержав во рту, прежде, чем проглотить.
Дети контрольной группы препарат Тонзилгон Н  не получали.
Часть детей в  в контрольной и основной группах дополнительно получали противовоспалительную терапию (анальгин внутримышечно) и антибактериальную терапию (ампициллин внутримышечно) в дозировке, соответствующей возрасту. Проведена оценка состояния пациентов в шести группах:

1. получавших Тонзилгон Н в сочетании с антибактериальной и противовоспалительной терапией,
2. получавших только Тонзилгон Н,
3. получавших только противовоспалительную терапию
4. получавших Тонзилгон Н в сочетании с противовоспалительной терапией (обезболиванием)
5. получавших антибактериальную и противовоспалительную терапию
6. не получавших никакого медикаментозного лечения.

Результаты и обсуждение

Оценка состояния глотки после тонзилэктомии осуществлялась по балльной шкале, специально для этого разработанной, что позволило объективизировать и наглядно представить динамику состояния пациентов в сравниваемых группах.

Динамика состояния  пациентов в послеоперационном периоде(средние значения)

При анализе приведенных динамических рядов (попарное сравнение групп) с использованием критерия Крускала-Уоллиса (непараметрическое множественное сравнение),  критерия Дана, выявлено, что достоверных статистических отличий в сравниваемых группах в первый день после операции нет, на 6 день лечения имеется достоверное отличие результатов лечения в группе пациентов, получавших только обезболивание и группе, получавшей обезболивание в сочетании с тонзилгоном, то есть тонзилгон вносит свою лепту в лечение.

Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость развития положительного влияния терапии максимальна при сочетании тонзилгона с антибактериальной и противовоспалительной терапией (эффект наступает в течение нескольких часов после начала лечения), однако, эффект, развивающийся на 2-3 сутки после начала приема Тонзилгона Н или его сочетания с противовоспалительной терапией, более выражен. Следует отметить отсутствие положительного влияния антибактериальной терапии на послеоперационное течение и  уменьшение эффекта лечения при сочетании ее с другими препаратами. На шестые сутки наблюдения состояние пациентов в группе, получавшей только Тонзилгон Н, имело наилучшие характеристики.

Выводы:

Препарат Тонзилгон Н обладает выраженным местным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием, ускоряет процесс заживления в послеоперационном периоде, при применении не дает побочных эффектов. Может быть рекомендован для ведения больных после тонзилэктомии.

Литература: